Caracterización demográfica y clínica de pacientes críticos con neumonía por influenza A H1N1 / Demographic and clinical characterization of critically ill patients with influenza A H1N1 pneumonia

INTRODUCCIÓN. La epidemia de influenza y sus complicaciones profundizaron el estudio de las neumonías virales en cuidados intensivos. En nuestro país hay pocos datos sobre este tema. OBJETIVOS. Realizar una caracterización demográfica y clínica de pacientes críticos con neumonía por Influenza A H1N1 en un hospital de tercer nivel de complejidad. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, con análisis univariante y multivariante. Población de 293 y muestra de 44 datos de historias clínicas electrónicas de pacientes diagnosticados con A H1N1 ingresados a la Unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el período enero 2016 a diciembre de 2018. Como criterios de inclusión se consideró a todos los pacientes adultos mayores de 18 años que ingresaron a la UCI, con el diagnóstico de neumonía comunitaria grave con confirmación por reacción de cadena de polimerasa en tiempo real para influenza A H1N1 en hisopado nasal o aspirado traqueal. Se excluyó a pacientes embarazadas con diagnóstico de influenza A H1N1, pacientes con más de 48 horas de ingreso hospitalario previo a su ingreso a UCI, pacientes con datos insuficientes en los registros. Los datos se obtuvieron del sistema AS-400. El análisis estadístico se realizó en el programa Statistical Package for Social Sciences, versión 22. El nivel de significación fue una p<0.05. RESULTADOS. La prevalencia en pacientes críticos de neumonía por influenza A H1N1 durante 2016-2018 fue de 16,72%, la mediana de edad fue de 55 años, 25% masculinos, 34% obesos, 34% con hipertensión arterial. Escala "Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II" 23,50, "Simplified Acute Physiologic Score III" 54, "Sepsis related Organ Failure Assessment" 11,50, Lactato deshidrogenasa 99,50, Procalcitonina 0,99; 9 días de ventilación mecánica invasiva, 10,50 días de estancia en la unidad. El 91% presentó shock séptico, 59% lesión renal aguda. El 89% tuvo Síndrome de Distrés Respiratorio del Adultos, 69% fue grave, 87% usó ventilación mecánica, 38,50% corticoides, 36% posición prona, Presión parcial de oxígeno/Fracción inspirada de oxígeno 74, volumen tidal/kilogramo de 7 mililitros, presión plateau de 27,50 centímetros de agua. La mortalidad general en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 38,63% y a los 28 días de 63,60%, en shock séptico fue 42,50% y en Síndrome de Distrés Respiratorio del Adultos del 41,02%. El análisis de regresión logística multivariable identificó como factores independientes asociados a mortalidad el incremento de Lactato deshidrogenasa (OR 2,69, 9% IC 1,090-6,642) y Procalcitonina (OR 2,51, IC 1,005-6,272). CONCLUSIONES. Las características, frecuencia y mortalidad de este grupo de pacientes críticos con neumonía por influenza A H1N1 son similares a lo reportado en la literatura mundial.

INTRODUCTION. The influenza epidemic and its complications deepened the study of viral pneumonias in intensive care. In our country there is little data on this subject. OBJECTIVES. To perform a demographic and clinical characterization of critical patients with pneumonia due to pneumonia due to Influenza A H1N1 in a third level hospital. MATERIALS AND METHODS. Observational, analytical, retrospective study, with univariate and multivariate analysis. We compared the groups of dead patients and survivors. The significance level was p<0,05. RESULTS. The prevalence in critically ill patients of influenza A H1N1 pneumonia during 2016-2018 was 16,72%, 44 cases were collected, median age 55 years, 25% male, 34% obese, 34% with arterial hypertension. APACHE II 23,50, SAPS III 54, SOFA 11,50, LDH 99,50, PCT 0,99, 9 days of invasive mechanical ventilation, 10,50 days of unit stay. 91% presented septic shock, 59% with acute kidney injury 89% had ARDS, 69% were severe, 87% used mechanical ventilation, 38,50% corticosteroids, 36% prone position, PaO2/FiO2 74, tidal volume/kg of 7 ml, plateau pressure of 27,50 cmH2O. Overall mortality in the ICU was 38,63% and at 28 days was 63,60%, in septic shock it was 42,50% and in Adult Respiratory Distress Syndrome it was 42,50%. was 42,50% and 41,02% in Adult Respiratory Distress Syndrome. The ultivariate logistic regression analysis identified as independent factors associated with mortality, the increase in LDH (OR 2,69, 9% CI 1,090-6,642) and PCT (OR 2,51, CI 1,005-6,272). CONCLUSIONS. The characteristics, frequency and mortality of this group of critical patients with pneumonia due to influenza A H1N1 are similar to those reported in the world literature.

Comportamiento de características seleccionadas en pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad y algunas asociaciones de interés práctico / Behavior of selected characteristics in patients hospitalized for community-acquired pneumonia and some associations of practical interest

La neumonía adquirida en la comunidad constituye una de las afecciones respiratorias que provoca más demanda de asistencia médica, y es responsable del mayor número de fallecidos por enfermedades infecciosas en Cuba. El objetivo del estudio ha sido determinar el comportamiento de características seleccionadas en pacientes hospitalizados por neumonía y precisar la existencia de asociaciones entre algunas de estas características.Se realizó un estudio observacional, con diseño descriptivo, que incluyó 1,809 pacientes hospitalizados por neumonía entre enero de 2012 y febrero de 2020. Fueron analizadas características relacionadas con las condiciones de base, clínico-radiológicas, y relativas al manejo y la evolución, mediante análisis bivariante y multivariante (regresión logística). La serie estuvo constituida fundamentalmente por pacientes ancianos (79%), mientras que el 20% presentaba la condición de encamamiento. Esta condición se asoció significativamente con el estado de demencia avanzada (OR 7,6[5,5;10,4]), y fue determinante en la presentación "solapada" del proceso (OR 1,5[1,09;2]). La presentación "solapada" de la neumonía estuvo significativamente asociada al ingreso tardío (OR 1,6[1,2;2,2]). Como conclusiones se ratifica el lugar que ocupan varios elementos en las características de la morbilidad por neumonía: edad avanzada, presencia de comorbilidades, y presentación no clásica del proceso. Fueron constatadas interrelaciones de importancia práctica entre la presencia de comorbilidades particulares, las formas clínicas de presentación, el momento del ingreso, y la utilización de antimicrobianos durante la atención prehospitalaria del paciente. Se destaca el papel del encamamiento en la extensión radiológica del proceso neumónico y en la presencia de derrame pleural de mediana o gran cuantía al momento del ingreso.

Community-acquired pneumonia is one of the respiratory conditions that causes the greatest demand for medical care, and is responsible for the largest number of deaths from infectious diseases in Cuba. The objective of the study was to determine the behavior of selected characteristics in patients hospitalized for pneumonia and to specify the existence of associations between some of these characteristics. An observational study, with a descriptive design, was carried out, which included 1,809 patients hospitalized for pneumonia between January 2012 and February 2020. Characteristics related to the basic, clinical-radiological conditions, and relative to management and evolution were analyzed, through analysis bivariate and multivariate (logistic regression). The series consisted mainly of elderly patients (79%), while 20% were bedridden. This condition was significantly associated with the state of advanced dementia (OR 7.6[5.5;10.4]) and was decisive in the "overlapping" presentation of the process (OR 1.5[1.09;2]). The "overlapping" presentation of pneumonia was significantly associated with late admission (OR 1.6[1.2;2.2]). As conclusions, the place occupied by several elements in the characteristics of pneumonia morbidity is ratified: advanced age, presence of comorbidities, and non-classical presentation of the process. Interrelationships of practical importance were found between the presence of comorbidities, the clinical forms of presentation, the time of admission, and the use of antimicrobials during the patient's prehospital care. The role of bed rest in the radiological extension of the pneumonic process and in the presence of medium or large pleural effusion at the time of admission is highlighted.

Guía de práctica clínica para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad / Clinical Practice Guideline for the management of community-acquired pneumonia

Resumen La neumonía sigue siendo una de las principales causas de consulta y de hospitalización a la que, además de su un alto impacto en términos de morbilidad y mortalidad, se suma la actual problemática de resistencia a los antimicrobianos, por lo que establecer directrices que permitan su adecuado diagnóstico y tratamiento es de gran importancia para obtener mejores desenlaces clínicos y promover un uso racional de antibióticos en estos pacientes. La presente guía de práctica clínica (GPC) contiene recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos, las cuales fueron realizadas mediante el proceso de adaptación de GPC basadas en la evidencia para el contexto colombiano.

Abstract Pneumonia continues to be one of the main causes of consultation and hospitalization to which, besides its high impact on morbidity and mortality, the current problem of antimicrobial resistance is added; thus, establishing guidelines that allow its adequate diagnosis and treatment is of great importance to obtain better clinical outcomes and promote a rational use of antibiotics in these patients. This clinical practice guideline (CPG) contains evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia in adult population; these recommendations were made by means of the process of adaptation of evidence-based CPGs for the Colombian context.

Instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de Urgencias: su utilidad en la valoración pronóstica al ingreso / Instrument for the Stratification of Patients with Community-Acquired Pneumonia in the Emergency Department: its Usefulness in the Prognostic Assessment on Admission

Introducción: La estratificación de riesgo del paciente con neumonía adquirida en la comunidad constituye una acción médica de mucho valor en la evaluación integral del enfermo. Objetivo: Determinar la utilidad de un instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía en la valoración pronóstica al momento del ingreso. Material y métodos: Investigación descriptiva, que abarcó 2203 pacientes con diagnóstico de neumonía comunitaria, divididos en cinco series entre los años 2009 y 2020; se calculó la letali dad por clase y por categoría de estratificación. En el análisis estadístico, se utilizó la razón de productos cruzados (Odds Ratio) con su intervalo de confianza de 95%. Resultados: Se observó un incremento progresivo de la letalidad desde la clase ligera hasta la grave, tanto para el total de casos (ligera: 5%; moderada: 17%; grave: 59%), como en cada una de las series. Hubo significación estadística en las diferencias en la letalidad entre la neumonía grave y la neumonía moderada (OR 7[5,6;8,6]). En los pacientes con neumonía moderada y en los pacientes con neumonía grave al ingreso, la letalidad fue mayor en la categoría B que en la A (neumonía moderada: 18% vs. 11%, OR 1,7[1;2,7]; neumonía grave: 68% vs. 29%, OR 5,2[3,4;8]). Conclusiones: Se demostró la utilidad del instrumento empleado en la predicción del curso evolutivo del paciente con neumonía, además de su valor orientador para la toma de decisiones. El comportamiento de la letalidad en los diferentes estratos del instrumento avala la manera en que ha sido concebido.

Background: Risk stratification of patients with community-acquired pneumonia is a very important process for the comprehensive evaluation of the patient. Objective: To determine the usefulness of a tool that was created for the stratifica tion of patients with pneumonia in the prognostic assessment on admission. Materials and Methods: Descriptive research including 2,203 patients diagnosed with community pneumonia, divided in five series between 2009 and 2020; the mortality rate was calcu lated according to the stratification class and category. For the statistical analysis, we used the cross-product ratio (Odds Ratio) with its 95% confidence interval. Results: We observed a progressive increase in mortality from mild to severe class, both in the total number of cases (mild: 5%; moderate: 17%; severe: 59%) and in each one of the series. There was statistical significance in the mortality differences between severe and moderate pneumonia (OR 7[5.6;8.6]). In patients who had moderate and severe pneumonia on admission, the mortality in category B was higher than in cat egory A (moderate pneumonia: 18% vs. 11%, OR 1.7[1;2.7]; severe pneumonia: 68% vs. 29%, OR 5.2[3.4;8]). Conclusions: We have proven the usefulness of the tool in predicting the progression of patients with pneumonia and its importance in guiding the decision-making process. The behavior of the mortality rate in the different strata of the tool supports the purpose envisioned for it.

Instrument for the Stratification of Patients with Community- Acquired Pneumonia in the Emergency Department: its Usefulness in the Prognostic Assessment on Admission / Instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de Urgencias: su utilidad en la valoración pronóstica al ingreso

ABSTRACT Background: Risk stratification of patients with community-acquired pneumonia is a very important process for the comprehensive evaluation of the patient. Objective: To determine the usefulness of a tool that was created for the stratifica tion of patients with pneumonia in the prognostic assessment on admission. Materials and Methods: Descriptive research including 2,203 patients diagnosed with community pneumonia, divided in five series between 2009 and 2020; the mortality rate was calcu lated according to the stratification class and category. For the statistical analysis, we used the cross-product ratio (Odds Ratio) with its 95% confidence interval. Results: We observed a progressive increase in mortality from mild to severe class, both in the total number of cases (mild: 5%; moderate: 17%; severe: 59%) and in each one of the series. There was statistical significance in the mortality differences between severe and moderate pneumonia (OR 7[5.6;8.6]). In patients who had moderate and severe pneumonia on admission, the mortality in category B was higher than in cat egory A (moderate pneumonia: 18% vs. 11%, OR 1.7[1;2.7]; severe pneumonia: 68% vs. 29%, OR 5.2[3.4;8]). Conclusions: We have proven the usefulness of the tool in predicting the progression of patients with pneumonia and its importance in guiding the decision-making process. The behavior of the mortality rate in the different strata of the tool supports the purpose envisioned for it.

RESUMEN Introducción: La estratificación de riesgo del paciente con neumonía adquirida en la comunidad constituye una acción médica de mucho valor en la evaluación integral del enfermo. Objetivo: Determinar la utilidad de un instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía en la valoración pronóstica al momento del ingreso. Material y métodos: Investigación descriptiva, que abarcó 2203 pacientes con diagnóstico de neumonía comunitaria, divididos en cinco series entre los años 2009 y 2020; se calculó la letali dad por clase y por categoría de estratificación. En el análisis estadístico, se utilizó la razón de productos cruzados (Odds Ratio) con su intervalo de confianza de 95%. Resultados: Se observó un incremento progresivo de la letalidad desde la clase ligera hasta la grave, tanto para el total de casos (ligera: 5%; moderada: 17%; grave: 59%), como en cada una de las series. Hubo significación estadística en las diferencias en la letalidad entre la neumonía grave y la neumonía moderada (OR 7[5,6;8,6]). En los pacientes con neumonía moderada y en los pacientes con neumonía grave al ingreso, la letalidad fue mayor en la categoría B que en la A (neumonía moderada: 18% vs. 11%, OR 1,7[1;2,7]; neumonía grave: 68% vs. 29%, OR 5,2[3,4;8]). Conclusiones: Se demostró la utilidad del instrumento empleado en la predicción del curso evolutivo del paciente con neumonía, además de su valor orientador para la toma de decisiones. El comportamiento de la letalidad en los diferentes estratos del instrumento avala la manera en que ha sido concebido.

Resistência antimicrobiana em uroculturas de moradores das Zonas Norte e Nordeste de Porto Alegre / Antimicrobial resistance in urine cultures of residents of North and Northeast Porto Alegre / Resistencia a los antimicrobianos en urocultivos de residentes de las Zonas Norte y Noreste de Porto Alegre

Introdução: Infecção urinária é motivo comum de consulta na Atenção Primária, requerendo tratamento empírico. Para a seleção do antimicrobiano, é necessário conhecer o perfil de resistência dos uropatógenos na comunidade. Objetivo: Analisar o perfil de resistência antimicrobiana em uroculturas realizadas em pacientes da Atenção Primária à Saúde do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição, de julho de 2017 a junho de 2019. Métodos: Estudo transversal, observacional e descritivo com uroculturas de pacientes ambulatoriais das Unidades de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição, nas Zonas Norte e Nordeste de Porto Alegre, de julho de 2017 a junho de 2019. Os dados das uroculturas foram fornecidos pelo laboratório do Grupo Hospitalar e analisados por meio das proporções, por sexo, micro-organismo e resistência antimicrobiana. Resultados: Encontraram-se 2.000 uroculturas positivas no período, principalmente por Escherichia coli (75,50%), Klebsiella pneumoniae (7,80%), Staphylococcus saprophyticus (4,95%), Enterococcus specie (3,35%) e Proteus mirabilis (2,85%). Entre os antibióticos orais testados, a maior resistência foi para ampicilina (48,95%), seguida por sulfametoxazol+trimetoprima (25,85%), norfloxacino (18,05%), ciprofloxacino (18,00%), amoxicilina+clavulanato (11,05%) e nitrofurantoína (8,60%). Considerando-se apenas E. coli, as resistências foram 47,75% para ampicilina, 29,74% para sulfametoxazol+trimetoprima, 19,74% para norfloxacino e ciprofloxacino, 8,08% para amoxicilina+clavulanato e 1,99% para nitrofurantoína. Conclusões: O perfil de resistência antimicrobiana nas Zonas Norte e Nordeste de Porto Alegre sugere que sejam utilizados para tratamento empírico de infecção do trato urinário nessa localidade nitrofurantoína ou amoxicilina+clavulanato.

Introduction: Urinary tract infection is a common reason for consultation in primary care, requiring empirical treatment. For the selection of the antimicrobial, it is necessary to know the resistance profile of uropathogens in the community. Objective: To analyze the profile of antimicrobial resistance in urine cultures performed on primary health care patients from the Community Health Service of Grupo Hospitalar Conceição from July 2017 to June 2019. Methods: Cross-sectional, observational and descriptive study with urine cultures of outpatients from the Health Units from the Community Health Service of Grupo Hospitalar Conceição, in North and Northeast Porto Alegre, Brazil, from July 2017 to June 2019. The data on urine cultures were provided by the Grupo Hospitalar laboratory and analyzed through proportions, by sex, microorganism, and antimicrobial resistance. Results: Two thousand positive urine cultures were found in the period, mainly for Escherichia coli (75.50%), Klebsiella pneumoniae (7.80%), Staphylococcus saprophyticus (4.95%), Enterococcus specie (3.35%) and Proteus mirabilis (2.85%). Among the oral antibiotics tested, the most frequent resistance was to ampicillin (48.95%), followed by trimethoprim+sulfamethoxazole (25.85%), norfloxacin (18.05%), ciprofloxacin (18.00%), amoxicillin-clavulanate (11.05%) and nitrofurantoin (8.60%). Considering only E. coli, resistance was 47.75% to ampicillin, 29.74% to trimethoprim+sulfamethoxazole, 19.74% to norfloxacin and ciprofloxacin, 8.08% to amoxicillin-clavulanate and 1.99% to nitrofurantoin. Conclusions: The profile of antimicrobial resistance in the North and Northeast Zones of Porto Alegre suggests that nitrofurantoin or amoxicillin-clavulanate should be used for empirical treatment of urinary tract infection in this locality.

Introducción: La infección del tracto urinario es un motivo frecuente de consulta en atención primaria, requiriendo tratamiento empírico. Para la selección del antimicrobiano, es necesario conocer el perfil de resistencia de los uropatógenos en la comunidad. Objetivo: Analizar el perfil de resistencia antimicrobiana en urocultivos realizados en pacientes de atención primaria de salud de Serviço de Saúde Comunitária de Grupo Hospitalar Conceição de julio de 2017 a junio de 2019. Métodos: Estudio transversal, observacional y descriptivo con urocultivos de pacientes ambulatorios de las Unidades de Salud de Serviço de Saúde Comunitária de Grupo Hospitalar Conceição, en las Zonas Norte y Nordeste de Porto Alegre, de julio de 2017 a junio de 2019. Los datos de urocultivos fueron proporcionados por el laboratorio de Grupo Hospitalar y analizados a través de proporciones, por sexo, microorganismos y resistencia a los antimicrobianos. Resultados: En el período se encontraron 2.000 urocultivos positivos, principalmente por Escherichia coli (75,50%), Klebsiella pneumoniae (7,80%), Staphylococcus saprophyticus (4,95%), Enterococcus especie (3,35%) y Proteus mirabilis (2,85%). Entre los antibióticos orales probados, la mayor resistencia fue para la ampicilina (48,95%), seguida de sulfametoxazol+trimetoprima (25,85%), norfloxacina (18,05%), ciprofloxacina (18,00%), amoxicilina+clavulanato (11,05%) y nitrofurantoína (8,60%). %). Considerando solo a E. coli, la resistencia fue del 47,75% para ampicilina, 29,74% para sulfametoxazol + trimetoprima, 19,74% para norfloxacina y ciprofloxacina, 8,08% para amoxicilina + clavulanato y 1,99% para nitrofurantoína. Conclusiones: El perfil de resistencia a los antimicrobianos en las regiones Norte y Nordeste de Porto Alegre sugiere que se utilizan para el tratamiento empírico de la infección del tracto urinario en esta localidad nitrofurantoína o amoxicilina+clavulanato.

Behavior of clinical and humoral variables on admission as predictors of death in patients with community-acquired pneumonia. Comparative study between adults and older adults. / Comportamiento de variables clínicas y humorales al ingreso, como predictores de fallecimiento en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Estudio comparativo entre adultos y adultos mayores

Community-acquired pneumonia is recognized as one of the main infectious health problems worldwide. The objective was to determine the condition of predictors of death for a group of selected clinical conditions, and for laboratory variables frequently used in practice. Study with descriptive design, which included 967 patients with pneumonia hospitalized between 2016 and 2019, and whose information was obtained from clinical records. Statistical treatment included bivariate and multivariate analysis (logistic regression); it was used the ratio of crossed products (odds ratio) and its 95% confidence interval. Several manifestations were significantly more frequent in older adults: dyspnea (OR 1.5[1.07,2.1]), absence of productive cough (OR 1.7 [1.3, 2.4]), neuropsychological manifestations (OR 2 [1.4,2.8]), tachypnea (OR 1.5 [1.1,2.1]), arterial hypotension (OR 2.1 [1.2,3.6]), anemia (OR 1.6[1.2,2.2]), elevated creatinine (OR 1.6[1.2,2.3]) and hypoproteinemia (OR 3.3[1.9,5.7]); showed a significant association with death: absence of productive cough, neuropsychological manifestations, temperature below 36 degrees Celsius, blood pressure below 110/70 mmHg, respiratory rate above 20 per minute, hemoglobin below 100 g/L, erythrosedimentation greater than 20 mm/L, leukopenia less than 5 x 109/L and serum creatinine above 130 micromol/L. As conclusions certain clinical and laboratory conditions present in the patient at the time of hospital admission, of routine exploration in the comprehensive assessment of the patient, were predictors of death. Additionally, the existence of evident differences in the number of conditions with a predictive nature of death between the population with pneumonia under 60 years of age and the elderly, as well as in the frequency of these conditions in both subgroups, is verified.

La neumonía adquirida en la comunidad está reconocida como uno de los principales problemas de salud de tipo infeccioso al nivel mundial. La investigación tuvo como objetivo determinar el carácter de predictores de fallecimiento de un grupo de condiciones clínicas seleccionadas, y de variables de laboratorio de uso frecuente en la práctica. Se realizó un estudio con diseño descriptivo, que incluyó a 967 pacientes con neumonía hospitalizados entre 2016 y 2019, y cuya información se obtuvo de los expedientes clínicos. El tratamiento estadístico incluyó análisis bivariante y multivariado (regresión logística); como estadígrafo se utilizó la razón de productos cruzados (odds ratio) y su intervalo de confianza de 95%. Entre los resultados se destacan los siguientes: varias manifestaciones fueron significativamente más frecuentes en los adultos mayores: disnea (OR 1,5[1,07;2,1]), ausencia de tos productiva (OR 1,7[1,3;2,4]), manifestaciones neuropsicológicas (OR 2[1,4;2,8]), taquipnea (OR 1,5[1,1;2,1]), hipotensión arterial (OR 2,1[1,2;3,6]), anemia (OR 1,6[1,2;2,2]), creatinina elevada (OR 1,6[1,2;2,3]) e hipoproteinemia (OR 3,3[1,9;5,7]); mostraron asociación significativa con el fallecimiento: ausencia de tos productiva, manifestaciones neuropsicológicas, temperatura por debajo de 36 grados Celsius, tensión arterial inferior a 110/70 mmHg, frecuencia respiratoria por encima de 20 por minuto, hemoglobina inferior a 100 g/L, velocidad de sedimentación eritrocitaria superior a 20 mm/L, leucopenia inferior a 5 x 109/L y creatinina sérica por encima de 130 micromol/L. Se concluye que ciertas condiciones clínicas y de laboratorio presentes en el paciente al momento del ingreso hospitalario, de exploración habitual en la valoración integral del enfermo, constituyeron predictores de fallecimiento. Adicionalmente, se comprueba la existencia de evidentes diferencias en el número de condiciones con carácter predictor de muerte entre la población con neumonía menor de 60 años y los adultos mayores, así como en la frecuencia de estas condiciones en ambos subgrupos.

Changing Escherichia coli susceptibility and increasing antimicrobial resistance in community urinary tract infections

Introducción: Las infecciones del tracto urinario causadas por bacterias gramnegativas resistentes a los antibióticos son una preocupación creciente debido a las limitadas opciones terapéuticas. Objetivo: Analizar la tendencia de resistencia a los antibióticos en Escherichia coli resistente a la ciprofloxacina aislada de la infección del tracto urinario adquirida en la comunidad. Métodos: Estudio de series de tiempo que analiza registros de urocultivos positivos para E. coli resistente a ciprofloxacina en personas de ≥18 años de 2011 a 2017. Las tendencias en los patrones de resistencia a los antibióticos se obtuvieron mediante la regresión lineal generalizada de Prais-Winsten. El cambio porcentual anual (APC) y el intervalo de confianza del 95 por ciento (IC 95 por ciento) se calcularon a partir del coeficiente de análisis de regresión β1 y el error estándar (SE). Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Resultados: De los datos analizados, 3363 (26,1 por ciento) fueron positivos para E. coli resistente a la ciprofloxacina. El aumento de E. coli resistente a la ciprofloxacina fue del 45,3 por ciento. Las mujeres sufrieron más infección por E. coli sensible a la ciprofloxacina (75,5 por ciento), pero los hombres tuvieron una mayor probabilidad de infectarse con E. coli resistente a la ciprofloxacina [2,132 (1,891-2,402)]. El aumento de la resistencia fue mayor para la nitrofurantoína (<0,001) y la ceftriaxona (<0,001). La prevalencia de resistencia fue alta para nitrofurantoína, norfloxacina, ácido nalidíxico, amoxicilina/clavulanato, ceftriaxona y tobramicina. A excepción de la gentamicina, que presentó una tendencia a la baja en la resistencia, los otros antimicrobianos analizados no mostraron tendencias en la resistencia a los antibióticos. Conclusiones: Hubo un aumento promedio en la resistencia a los principales antibióticos utilizados para tratar la infecciones del tracto urinario adquirida en la comunidad. Entre los antibióticos probados, solo la gentamicina mostró una tendencia a la baja en la resistencia. Estos resultados son importantes para dirigir la elección de los antimicrobianos para el tratamiento empírico de la infección urinaria adquirida en la comunidad(AU)

Introduction: Urinary tract infections caused by antibiotic-resistant Gram-negative bacteria are a growing concern due to limited therapeutic options. Objective: To analyze the antibiotic resistance trend in ciprofloxacin-resistant Escherichia coli isolated from community-acquired urinary tract infection. Methods: Time series study analyzing records of urine cultures positive for ciprofloxacin-resistant E. coli in persons aged ≥18 years from 2011 to 2017. The trends in antibiotic resistance patterns were obtained using the Prais-Winsten generalized linear regression. Annual percent change (APC) and 95 percent confidence interval (CI 95 percent) were calculated from the regression analysis coefficient β1 and standard error (SE). Values of p<0.05 were considered statistically significant. Results: From the analyzed data, 3 363 (26.1 percent) were positive for ciprofloxacin-resistant E. coli. The increase in ciprofloxacin-resistant E. coli was 45.3 percent. Females suffered more infection by ciprofloxacin-sensitive E. coli (75.5 percent), but males had a higher chance of being infected with ciprofloxacin-resistant E. coli. [2.132 (1.891- 2.402)]. Increase in resistance was highest for nitrofurantoin (<0.001) and ceftriaxone (<0.001). Prevalence of resistance was high for nitrofurantoin, norfloxacin, nalidixic acid, amoxicillin/clavulanate, ceftriaxone, and tobramycin. Except for gentamicin, which presented a downward trend in resistance, the other antimicrobials analyzed displayed no trends in antibiotic resistance. Conclusions: There was an average increase in resistance to the main antibiotics used to treat community-acquired UTI. Among the antibiotics tested, only gentamicin displayed a downward trend in resistance. These results are important to direct the choice of antimicrobials for the empirical treatment of community-acquired UTI(AU)

Antibiotic resistance pattern in urine cultures from community-dwelling women in southern Brazil - a cross-sectional study short communication / Patrón de resistencia a los antibióticos en cultivos de orina de mujeres que viven en la comunidad en el sur de Brasil - un estudio transversal comunicación corta / Padrão de resistência antimicrobiana em culturas ambulatoriais de urina em mulheres no sul do Brasil - comunicação breve de um estudo transversal

ABSTRACT Objective The increase in antibiotic resistance (AR) is a global phenomenon with regional variation. This survey aims to describe the AR in urine cultures of women from the community in a southern Brazil city. Methods A retrospective cross-sectional single-center study in urine cultures of community dwelling individuals. The main outcome was the AR profile of bacterial isolates from women in outpatient care. Results From 4,011 urine cultures, 524 were positive (91% from women). The most frequently isolated bacteria were Escherichia coli (E. coli) (67.0%) and Klebsiella spp. (19.4%). E. coli presented low resistance to nitrofurantoin (3.7%), moderate to levofloxacin (15.6%), amoxacillin-clavulonate (16.4%) and ciprofloxacin (17.4%), and high to trimethoprim-sulfamethoxazole (26.9%). Conclusions Nitrofurantoin seems to be the best choice for the empirical treatment of low urinary tract infections in women, whereas sulfonamides are no longer an option, since E. coli resistance to this drug is above 20%.

RESUMEN Objetivo El aumento de la resistencia a los antibióticos (AR) es un fenómeno global con variaciones regionales. Esta investigación tiene como objetivo describir la AR en cultivos de orina de mujeres de la comunidad de una ciudad del sur de Brasil. Métodos Un estudio retrospectivo transversal, de un solo centro, de cultivos de orina de la comunidad. El resultado principal fue el perfil de AR de bacterias aisladas de estos cultivos de orina. Resultados De 4.011 cultivos de orina, 524 fueron positivos (91% de las mujeres). Las bacterias más frecuentemente aisladas en mujeres fueron Escherichia coli (67,0%) y Klebsiella spp. (19,4%). E. coli mostró baja resistencia a nitrofurantoína (3,7%), moderada a levofloxacina (15,6%), amoxacilina-clavulonato (16,4%) y ciprofloxacina (17,4%) y alta a trimetoprima-sulfametoxazol (26,9%) entre las mujeres. Conclusiones La nitrofurantoína parece ser la mejor opción para el tratamiento empírico de la infección de las vías urinarias inferiores en mujeres, mientras que las sulfonamidas ya no son una opción, ya que la resistencia de E. coli a este fármaco es superior al 20%.

RESUMO Objetivo O aumento da resistência aos antibióticos (AR) é um fenômeno global com variações regionais. Esta pesquisa tem como objetivo descrever a AR em culturas de urina de mulheres oriundas da comunidade em uma cidade sul-brasileira. Métodos Um estudo de centro único, transversal e retrospectivo em culturas de urina oriundas da comunidade. O principal desfecho foi o perfil de AR de bactérias isoladas de uroculturas ambulatoriais. Resultados De 4.011 culturas de urina, 524 foram positivas (91% de mulheres). As bactérias mais frequentemente isoladas em mulheres foram Escherichia coli (67,0%) e Klebsiella spp. (19,4%). E. coli apresentou baixa resistência à nitrofurantoína (3,7%), moderada a levofloxacina (15,6%), amoxacilina-clavulonato (16,4%) e ciprofloxacina (17,4%) e alta ao trimetoprim-sulfametoxazol (26,9%) entre mulheres. Conclusões A nitrofurantoína parece ser a melhor escolha para o tratamento empírico das infecções do trato urinário inferior em mulheres, enquanto as sulfonamidas não são mais uma opção, uma vez que a resistência de E. coli a essa droga é superior a 20%.

Frecuencia de (BLEE) (AmpC) y CARBAPENEMASAS en muestras de urocultivo, en cepas de Escherichia Coli de origen comunitario

Resumen La Escherichia coli (E. coli) forma parte del grupo de las principales enterobacterias, que por su alta prevalencia y capacidad de generar resistencia a ciertos antimicrobianos es la causante de varios procesos infecciosos de origen comunitario sobre todo infecciones del tracto urinario. El mecanismo de defensa de estas bacterias es la activación enzimática a través de las Betalactamas de tipo BLEE, AmpC y CARBAPENEMASAS. Materiales y Métodos. Diseño documental transversal, con un enfoque cuantitativo, la población estuvo constituida por 671 informes de urocultivo procesadas en el período de enero - abril de 2020 en el Laboratorio Clínico Neolab de la ciudad de Cuenca en el Ecuador. Resultados . El 96,4% de las muestras son de pacientes femenino y un 3.6% al género masculino, el promedio de edad, el estudio tuvo mayor prevalencia en pacientes de 40 años de edad. El 7.62% de las muestras resultaron BLEE positivas, 0.13% AmpC y el 0% CARBAPENEMASAS. Los antibióticos con un mayor índice de efectividad para tratar la E.coli productora de BLEE en urocultivos fueron la Nitrofurantoína, la Gentamicina y Fosfomicina con índices de efectividad del 87.93%, 79,31% y 70,68% respectivamente. Sin embargo los antimicrobianos como Ampicilina presentaron una resistencia del 100% y Trimethoprim sulfa metoxazol del 72.41%. Conclusión . La detección de frecuencia de enzimas BLEE, AmpC y Carbapenemasas, orienta a un tratamiento terapéutico adecuado. Los pacientes con bacterias productoras de BLEE, tienen un alto índice de mortalidad al ser tratados con antimicrobianos que las bacterias presentan una resistencia alta.

Abstract Escherichia coli (E. coli) is part of the group of the main Enterobacteriaceae, which due to its high prevalence and capacity to generate resistance to certain antimicrobials is the cause of several infectious processes of community origin, especially urinary tract infections. The defense mechanism of these bacteria is enzymatic activation through ESBL-type Betalactams, AmpC and CARBAPENEMASES. Materials and Methods. Cross-sectional documentary design, with a quantitative approach, the population consisted of 671 uroculture reports processed in the period January - April 2020 at the Neolab Clinical Laboratory in the city of Cuenca in Ecuador. Results. 96.4% of the samples are from female patients and 3.6% from male gender, the average age, the study had a higher prevalence in 40-year-old patients. 7.62% of the samples were positive ESBL, 0.13% AmpC and 0% CARBAPENEMASES. The antibiotics with the highest effectiveness rate for treating ESBL-producing E.coli in urine cultures were Nitrofurantoin, Gentamicin, and Fosfomycin, with effectiveness rates of 87.93%, 79.31%, and 70.68%, respectively. However, antimicrobials such as Ampicillin showed a resistance of 100% and Trimethoprim sulfamethoxazole of 72.41%. Conclusion. The frequency detection of ESBL, AmpC and Carbapenemases enzymes guides an adequate therapeutic treatment. Patients with ESBL-producing bacteria have a high mortality rate when treated with antimicrobials that the bacteria have high resistance.

Resumo Escherichia coli (E. coli) faz parte do grupo das principais enterobactérias, que por sua alta prevalência e capacidade de gerar resistência a certos antimicrobianos é causa de diversos processos infecciosos de origem comunitária, principalmente infecções do trato urinário. O mecanismo de defesa dessas bactérias é a ativação enzimática por meio de Betalactamas do tipo ESBL, AmpC e CARBAPENEMASES. Materiais e Métodos. Desenho documental transversal, com abordagem quantitativa, a população foi constituída por 671 laudos de urocultura processados no período de janeiro a abril de 2020 no Laboratório Clínico Neolab da cidade de Cuenca no Equador. Resultados. 96,4% das amostras são do sexo feminino e 3,6% do sexo masculino, idade média, o estudo teve maior prevalência em pacientes com 40 anos de idade. 7,62% das amostras foram ESBL positivas, 0,13% AmpC e 0% CARBAPENEMASES. Os antibióticos com maior taxa de eficácia para o tratamento de E. coli produtoras de ESBL em urocultura foram nitrofurantoína, gentamicina e fosfomicina, com taxas de eficácia de 87,93%, 79,31% e 70,68%, respectivamente. No entanto, antimicrobianos como a Ampicilina apresentaram resistência de 100% e Trimetoprim sulfametoxazol de 72,41%. Conclusão. A detecção da frequência das enzimas ESBL, AmpC e Carbapenemases orienta um tratamento terapêutico adequado. Pacientes com bactérias produtoras de ESBL apresentam alta taxa de mortalidade quando tratados com antimicrobianos que as bactérias apresentam alta resistência.

Ubicación intrahospitalaria y tratamiento antimicrobiano inicial en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y su relación con la frecuencia y calidad del proceso de estratificación / Intrahospitalary location and antimicrobial initial treatment in patients with acquired pneumonia in the community and their relationship with the frequency and quality of the stratification process

La importancia de la evaluación inicial de la gravedad del paciente con neumonía es una acción diagnóstica de importancia bien establecida. El objetivo del trabajo fue evaluar la relación entre la frecuencia y calidad del proceso de estratificación de pacientes con neumonía, y el cumplimiento de las sugerencias de ubicación intrahospitalaria y de tratamiento antimicrobiano inicial de un instrumento de estratificación. Se realizó un estudio descriptivo sobre una población de 1,809 pacientes hospitalizados durante 10 años. Se analizó el comportamiento de los índices de ubicación intrahospitalaria y tratamiento antimicrobiano inicial acorde a la sugerencia de un instrumento de estratificación utilizado; en el análisis estadístico se utilizó el Odds ratio y el estadígrafo X2, con un nivel de significación de 95%. En los resultados se destacan que la ubicación intrahospitalaria estuvo acorde a la sugerencia del instrumento en el 96%, con el valor más bajo en los pacientes con neumonía grave y altas probabilidades de recuperación (82%, p<,05). Se constató mayor frecuencia de ubicación intrahospitalaria acorde a la sugerencia del instrumento en los pacientes bien estratificados (p<,05), fundamentalmente en los pacientes con neumonía grave y altas probabilidades de recuperación. La correspondencia del tratamiento antimicrobiano inicial con la propuesta del instrumento fue del 61%; el estrato IIIA mostró el valor más elevado (80%, p<,05). Como conclusiones del estudio se constató un elevado desempeño en el cumplimiento de la sugerencia de ubicación intrahospitalaria del instrumento de estratificación, no así en el cumplimiento de la sugerencia de tratamiento antimicrobiano inicial. Se demostró la existencia de una relación entre el proceso de estratificación y el cumplimiento de la ubicación intrahospitalaria sugerida por el instrumento empleado.

The initial evaluation of the patient's condition with pneumonia is a very important assistance action. The objective was evaluate the relationship between the frequency and quality of the stratification process of the patient with pneumonia, and the execution of suggestions of intrahospitalary location and the initial antimicrobial treatment of stratification instrument. A descriptive study was done on a population of 1,809 patients hospitalized during 10 years. The indexes of intrahospitalary location and of antimicrobian initial treatment were analized according to the suggestions of the instrument; in the statistical analysis it was used the odds ratio and the statistician X2, with a significant level of 95%. The intrahospitalary location was in agreement with the suggestion of the instrument in 96% of the cases, with the lowest value in patients with serious pneumonia and high recovery probabilities (82%, p <,05). The frequency of intrahospitalary location was bigger and veryfied with the suggestion of the instrument in the termed well stratified patients (p <,05), fundamentally in the patients with serious pneumonia and high recovery probabilities. The correspondence of the initial antimicrobial treatment with the proposal of the instrument was of 61%; the stratum IIIA showed the highest value (80%, p <,05). As conclusions, a high performance in the execution of the suggestion of the intrahospitalary location has been one of the characteristics of the process, although as a negative element it stands out the frequent non-fulfillment of the suggestion of the initial antimicrobial treatment. There was a relationship between the stratification process and the execution of the suggestion of the intrahospitalary location.

Evaluación del proceso de estratificación en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad / Evaluation of stratification process in hospitalized patients with community-acquired pneumonia

Introducción: Un instrumento ha sido utilizado para la estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de urgencias desde 2006. Objetivo: Evaluar el proceso de estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad de pacientes hospitalizados. Métodos: Estudio descriptivo que incluyó 1 809 pacientes hospitalizados en el Departamento de urgencias entre los años 2009 y 2019. Para la evaluación del proceso se realizó una estratificación de control que permitió determinar la frecuencia y calidad de la estratificación inicial, así como la coincidencia entre esta y la estratificación real. En el análisis estadístico se utilizó la razón de productos cruzados (Odds Ratio) y el estadígrafo X2 para diferencias de proporciones; se aceptó un nivel de significación de 95 por ciento. Resultados: El índice de estratificación de la serie fue de 86 por ciento, y el índice de estratificación adecuada fue de 80 por ciento. Predominaron los pacientes con neumonía moderada y altas probabilidades de evolución desfavorable. La menor estratificación se comprobó en los pacientes con neumonía grave y altas probabilidades de recuperación (p<,05). Hubo diferencias en la calidad de la estratificación entre las agrupaciones de los estratos IA-IB-IIA y IIB-IIIA-IIIB (p<,05). Estos tres últimos estratos presentaron las cifras más altas del valor predictivo positivo de la estratificación inicial (p<,05). Conclusiones: El proceso de estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados se caracterizó por una elevada frecuencia de estratificación y una adecuada calidad. No obstante, fueron identificados grupos de pacientes y situaciones específicas que se consideran áreas de superación de importancia para el mejoramiento de la calidad asistencia(AU)

Introduction: An instrument has been used for stratifying patients with community-acquired pneumonia in the emergency department since 2006. Objective: To evaluate the stratifying process of patients with community-acquired pneumonia in hospitalized patients. Methods: A descriptive study that included 1 809 patients hospitalized in the emergency department from 2009 to 2019 was carried out. A control stratification evaluated the process, which allowed determining the frequency and quality of the initial stratification, as well as the coincidence between this and the actual stratification. In the statistical analysis, the ratio of crossed products (Odds Ratio) and X2 statistic were used for differences in proportions; a significance level of 95 percent was accepted. Results: The stratification index of the series was 86 percent, and the adequate stratification index was 80 percent. Patients with moderate pneumonia and high probabilities of unfavorable evolution predominated. The lowest stratification was found in patients with severe pneumonia and high probability of recovery (p <.05). There were differences in the quality of stratification between the groupings of strata IA-IB-IIA and IIB-IIIA-IIIB (p <.05); these last three strata sowed the highest figures of the positive predictive value of the initial stratification (p <.05). Conclusions: The stratification process of hospitalized community-acquired pneumonia patients was characterized by high stratification frequency and adequate quality. However, this study identified groups of patients and specific situations that were considered as areas of improvement, important for improving the quality of care(AU)

Calidad en la asistencia en neumonía aguda comunitaria en una clínica médica del Hospital de Clínicas en el período de 2010 a 2014 / Quality of health care for patients with acute pneumonia in a medical clinic of the university hospital between 2010 and 2014 / Qualidade da assistência em pneumonia aguda comunitária em uma clínica médica do Hospital de Clínicas no período 2010-2014

Resumen: Introducción: el cumplimiento de las guías de práctica clínica en el manejo de la neumonía aguda comunitaria se desconoce en Uruguay. Objetivo: evaluar el cumplimiento de las guías de práctica clínica en pacientes inmunocompetentes hospitalizados con diagnóstico de neumonía aguda comunitaria en una Clínica Médica del Hospital de Clínicas. Metodología: estudio observacional retrospectivo. Se estudiaron variables patronímicas, clínicas e indicadores de calidad asistencial de acuerdo con estándares internacionales. El nivel de cumplimiento de los indicadores se clasificó como óptimo cuando el cumplimiento fue > 90%, intermedio entre 60% y 90% y bajo cuando fue < 60%. Se utilizaron como guías de referencia ConsenSur II e IDSA. Resultados: se incluyeron 143 pacientes, 62,9% de sexo femenino (88/140), con una mediana de edad de 57 (38-73) años. La población estudiada se caracterizó por una mediana de Charlson de 1 (0-3), mediana de internación de 10 (7-14) días y 26,6% (38/143) de pacientes con criterios de neumonía severa. En cuanto al cumplimento de indicadores de calidad: ninguno se cumple en nivel óptimo, tres en nivel intermedio (hemocultivos en pacientes con neumonía severa, hemocultivos previo a antibióticos y administración de antibióticos dentro de las primeras 8 horas), mientras que cuatro variables que evalúan el uso de antibiótico apropiado, según las guías y la prevención de la neumonía, tienen un cumplimiento en nivel bajo. Conclusiones: ninguno de los indicadores evaluados alcanzó un nivel óptimo. Se deben realizar intervenciones para mejorar la calidad en asistencia en la neumonía.

Summary: Introduction: the extent to which clinical practice guidelines in the handling of community acquired acute pneumonia are observed is not known in Uruguay. Objective: to assess the degree of compliance with the clinical guidelines in immunocompetent patients hospitalized with a diagnosis of community-acquired pneumonia in a medical clinic of the University Hospital. Method: observational, retrospective study. Patronymic and clinical variables, and quality of health care indicators were analysed as per international standards. The degree of compliance with indicators was classified as ideal when compliance was > 90%, intermediate when it was between 60% and 90% and low when it was < 60%. ConsenSur II and IDSA were the reference guidelines used. Results: 143 patients were included in the study, 6.9 % were female (88/140), with a median age of 57 years old (38-73). The population studied was characterized by Charlson median of 1 (0-3), hospitalization median of 10 (7-14) days and 26.6% (38/143) of patients with acute pneumonia criteria. As to compliance with quality of health care indicators: none of them is ideal, 3 in intermediate level (hemoculture in patients with acute pneumonia, hemoculture prior to antibiotic therapy and administration of antibiotics within the first 8 hours), while 4 variables that assess the use of the appropriate antibiotic according to the guidelines and the prevention of pneumonia evidence a low level of compliance. Conclusions: none of the assessed indicators evidenced an ideal level of compliance. Interventions are required to improve quality in health care for patients with pneumonia.

Resumo: Introdução: o cumprimento das guias de prática clínica no manejo da pneumonia aguda comunitária não é conhecido no Uruguai. Objetivo: avaliar o cumprimento das guias de prática clínica em pacientes imunocompetentes hospitalizados com diagnóstico de pneumonia aguda comunitária em uma Clínica Médica do Hospital de Clínicas. Metodologia: estudo observacional retrospectivo. Foram estudadas variáveis patronímicas e clínicas, e indicadores de qualidade assistencial de acordo com padrões internacionais. O nível de cumprimento dos indicadores foi classificado como ótimo quando o cumprimento foi > 90%, intermédio entre 60 e 90% e baixo quando foi < 60%. As guias ConsenSur II e IDSA foram utilizadas como guias de referência. Resultados: foram incluídos 143 pacientes, sendo 62,9 % de sexo feminino (88/140), com una mediana de idade de 57 (38-73) anos. A população estudada caracterizou-se por uma mediana de Charlson de 1 (0-3), mediana de internação de 10 (7-14) dias e 26,6% (38/143) dos pacientes com critérios de pneumonia severa. Com relação ao cumprimento de indicadores de qualidade: nenhum em nível óptimo, 3 em nível intermédio (hemoculturas em pacientes com pneumonia severa, hemoculturas prévia a antibióticos e administração de antibióticos nas primeiras 8 horas), enquanto 4 variáveis que avaliam o uso de antibiótico apropriado segundo as guias e a prevenção da pneumonia tem um cumprimento em nível baixo. Conclusões: nenhum dos indicadores avaliados alcançou um nível ótimo. É necessário realizar intervenções para melhorar a qualidade da assistência na pneumonia.

Neumonía necrotizante en niños: 10 años de experiencia en un hospital pediátrico de referencia / Necrotizing pneumonia in children: 10 years of experience in a Pediatric Reference Hospital / Pneumonia necrosante em crianças: 10 anos de experiência em um Hospital Pediátrico de Referência

Resumen: Introducción: neumonía necrotizante (NN) es una complicación frecuente en niños hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC), caracterizada por importante morbilidad. En 2009, se elaboró una definición de caso, que permitió unificar criterios y racionalizar recursos en la asistencia de estos niños. Objetivo: describir características clínicas y evolutivas de niños que desarrollaron NN en los últimos 10 años. Metodología: estudio descriptivo de niños hospitalizados por NN entre 1/1/2009 y 31/12/2018. Definición de caso: neumatoceles y uno o más de los siguientes criterios: mal estado general, fiebre persistente o recurrente, leucocitosis mayor a 30.000 o menor a 5.000/mm3, proteína C reactiva mayor a 120 mg/dl, láctico deshidrogenasa en líquido pleural mayor a 2.500 UI/L y/o fístula broncopleural (FBP). Se describieron características epidemiológicas, clínicas, etiológicas y evolutivas. Resultados: se diagnosticó NN en 197 niños (7,92% de las hospitalizaciones por NAC), con número anual de casos y tasas/10.000 egresos variables. La mediana de edad fue de 25 meses; 89,8% eran sanos. La fiebre previa al diagnóstico tuvo mediana de cinco días. Tenían neumonía multilobar 58%, insuficiencia respiratoria 62%, sepsis 19%, empiema 80% y fístula bronquio-pleural 51%. Persistieron con fiebre mediana por siete días. Requirieron cuidados intensivos 46% y asistencia ventilatoria mecánica 18%. Los reactantes de fase aguda al ingreso fueron elevados. Se identificó agente etiológico en 102 casos, S. pneumoniae en 92. Fallecieron dos niños. Conclusiones: NN fue una complicación frecuente en niños hospitalizados por NAC. La presentación clínica y la evolución fueron graves. La identificación etiológica fue elevada, la mayoría correspondió a S. pneumoniae. La mortalidad fue baja.

Summary: Introduction: necrotizing pneumonia (NP) is a complication of community-acquired pneumonia (CAP) in hospitalized children, with significantly high morbidity. A case definition was devised in 2009, which enabled physicians to unify criteria and rationalize resources for the assistance of children with NP. Objective: describe clinical characteristics and evolution of children who developed NP. Methodology: descriptive study, NP hospitalized children between 1/1/2009 and 12/31/2018. Case definition: pneumatoceles and one or more of the following criteria: malaise, persistent/recurrent fever, white blood cell count over 30,000 or less than 5.000/mm3, C-reactive protein over 120 mg/dL, lactic dehydrogenase in pleural fluid over 2,500UI/L and/or bronchopleural fistula (BPF). Clinical, epidemiological, etiological and evolutionary characteristics were described. Results: NP was diagnosed in 197 children (7.92% of CAP hospitalizations), with variable annual cases and annual rate/10,000 discharges. Children had a median age of 25 months; 89.8% were previously healthy. They presented fever prior to diagnosis, median 5 days, multilobar pneumonia 58%, respiratory failure 62%, sepsis 19%, empyema 80% and BPF 51%, persistent fever median 7 days. 46% required intensive care and 18% required assisted mechanical ventilation. Acute phase reactants on admission were high. An etiological agent was identified in 102 cases, S.pneumoniae in 92. Two children died. Conclusions: NP was a frequent complication in CAP hospitalized children. Clinical presentation and evolution were severe. The etiological identification was high, most of them corresponded to S. pnuemoniae. Mortality was low.

Resumo: Introdução: a pneumonia necrosante (PN) é uma complicação da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças hospitalizadas, com morbidade significativamente elevada. Em 2009, elaborou-se uma definição de caso, que possibilitou aos médicos unificar critérios e racionalizar recursos para o atendimento à criança com PN. Objetivo: descrever as características clínicas e evolutivas de crianças que desenvolveram PN nos últimos 10 anos. Metodologia: estudo descritivo de crianças internadas por PN entre 01/01/2009 e 31/12/2018. Definição de caso: pneumatoceles e um ou mais dos seguintes critérios: mau estado geral, febre persistente ou recorrente, leucocitose superior a 30.000 ou inferior a 5.000 / mm3, proteína C reativa superior a 120 mg / dl, desidrogenase láctica no líquido pleural superior 2.500 UI / L e / ou fístula broncopleural (BPF). Descreveram-se características epidemiológicas, clínicas, etiológicas e evolutivas. Resultados: a PN foi diagnosticada em 197 crianças (7,92% das internações por PAC), com número de casos e taxas anuais variáveis/10.000 altas. A idade média foi de 25 meses; 89,8% eram saudáveis. A febre antes do diagnóstico teve uma mediana de 5 dias. Eles tinham 58% de pneumonia multilobar, 62% de insuficiência respiratória, 19% de sepse, 80% de empiema e 51% de FBP. Eles persistiram com febre mediana por 7 dias. 46% necessitaram de cuidados intensivos e 18% de assistência ventilatória mecânica. Os reagentes de fase aguda na admissão foram elevados. Em 102 casos foi identificado um agente etiológico, S. pneumoniae em 92. 2 crianças morreram. Conclusões: NP é uma complicação frequente em crianças hospitalizadas por PAC. O quadro clínico e a evolução foram graves. A identificação etiológica foi alta, a maioria correspondeu a S. pneumoniae. A mortalidade foi baixa.

Factores determinantes relacionados con la incidencia de la tuberculosis en un municipio de Santiago de cuba / Determining factors related to the incidence of the tuberculosis in a municipality of Santiago de Cuba

Introducción: La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa que afecta a un gran número de personas a escala mundial. Objetivo: Describir las características de dicha enfermedad en el municipio de Mella, atendiendo a algunos determinantes sociodemográficos, socioculturales, de la conducta social, biológicos, ambientales y de los servicios de salud e identificar en la comunidad los factores de riesgo presentes. Métodos: Se realizó un estudio con diseños combinados, de tipo ecológico y de corte transversal. El universo quedó constituido por los 7 casos notificados con tuberculosis pulmonar en el municipio de Mella, provincia de Santiago de Cuba, desde el 2016 hasta el 2018. Resultados: Entre los grupos de riesgo más afectados figuraron: adultos mayores, alcohólicos, diabéticos y desnutridos; con mayor incidencia en el sexo masculino. Entre otros hallazgos se detectaron las posibles asociaciones entre la incidencia de la tuberculosis y los factores de riesgo. Conclusiones: Las tasas de incidencias se asociaron de forma directa con la densidad poblacional, el hacinamiento, la poca ventilación y la insuficiente iluminación.

Introduction: Tuberculosis is an infectocontagious disease that affects a great number of people worldwide. Objective: To describe the characteristics of this disease in the municipality of Mella, according to some social-demographic, social -cultural, social-behavioural, biological, environmental determinants as well as of health services and to identify the risk factors present in the community. Methods: An ecological, cross sectional study with combined designs was carried out. The universe was constituted by the 7 cases notified with lung tuberculosis in the municipality of Mella, Santiago de Cuba, from 2016 to 2018. Results: Among the most affected risk groups we can mention: elderly, alcoholic, diabetics and undernourished adults; with more incidence in male sex. Among other findings, the possible associations between the incidence of tuberculosis and the risk factors were detected. Conclusions: The rates of incidences were associated in a direct way to the populational density, overcrowding, little ventilation and scarce illumination.

Multidrug resistance and risk factors associated with community-acquired urinary tract infections caused by Escherichia coli in Venezuela / Multirresistencia a medicamentos y factores de riesgo asociados con infecciones urinarias por Escherichia coli adquiridas en la comunidad, Venezuela

Abstract Introduction: The treatment of urinary tract infections has become more challenging due to the increasing frequency of multidrug-resistant Escherichia coli in human populations. Objective: To characterize multidrug-resistant E. coli isolates causing community-acquired urinary tract infections in Cumaná, Venezuela, and associate possible risk factors for infection by extended-spectrum beta-lactamases (ESBL)-producing isolates. Materials and methods: We included all the patients with urinary tract infections attending the urology outpatient consultation and emergency unit in the Hospital de Cumaná, Estado Sucre, Venezuela, from January through June, 2014. blaTEM, blaSHV and blaCTX-M genes detection was carried out by PCR. Results: We found a high prevalence of multidrug-resistant E. coli (25.2%) with 20.4% of the isolates producing ESBL. The ESBL-producing isolates showed a high frequency (66.7%) of simultaneous resistance to trimethoprim-sulphamethoxazole, fluoroquinolones and aminoglycosides compared to non-producing isolates (2.4%). Of the resistant isolates, 65.4% carried the blaTEM gene, 34.6% the blaCTX-M and 23.1% the blaSHV. The blaCTX-M genes detected belonged to the CTX-M-1 and CTX-M-2 groups. Plasmid transfer was demonstrated by in vitro conjugation in 17 of the 26 ESBL-producing isolates. All three genes detected were transferred to the transconjugants. Age over 60 years, complicated urinary tract infections and previous use of a catheter predisposed patients to infection by ESBL-producing E. coli. Conclusions: The high frequency of multidrug-resistant ESBL-producing isolates should alert the regional health authorities to take measures to reduce the risk of outbreaks caused by these types of bacteria in the community.

Resumen Introducción. El tratamiento de las infecciones urinarias constituye un reto creciente por el aumento de Escherichia coli proveniente de la comunidad multirresistente a los medicamentos. Objetivo. Caracterizar aislamientos de E. coli multirresistente causantes de infecciones urinarias adquiridas en la comunidad en Cumaná, Venezuela, y detectar los posibles riesgos de infección por aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Materiales y métodos. Se incluyeron todos los pacientes atendidos en la consulta externa de urología y en urgencias del Hospital de Cumaná entre enero y junio de 2014 y que evidenciaban infecciones urinarias. La detección de los genes blaTEM, blaSHV y blaCTX-M se hizo mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Resultados. Se encontró una alta prevalencia de E. coli multirresistente a los medicamentos (25,2 %), con 20,4 % de aislamientos productores de BLEE y una gran frecuencia de resistencia simultánea a trimetoprim-sulfametoxazol, fluoroquinolonas y aminoglucósidos (66,7 %) comparados con los no productores (2,4 %). En el 65,4 % de los aislamientos resistentes, se encontró el gen blaTEM; en 34,6 %, el blaCTX-M, y en 23,1 %, el blaSHV. Los genes blaCTX-M detectados pertenecían a los grupos CTX-M-1 y CTX-M-2. Se demostró la transferencia in vitro de plásmidos por conjugación en 17 de los 26 aislamientos productores de BLEE. Los tres tipos de genes detectados se transfirieron a los transconjugantes. La edad mayor de 60 años, las infecciones urinarias con complicaciones y el uso previo de catéter, predispusieron a la infección por cepas de E. coli productoras de BLEE. Conclusiones. La gran frecuencia de aislamientos multirresistentes productores de BLEE debería alertar a las autoridades sanitarias para tomar medidas que reduzcan el riesgo de epidemias causadas por este tipo de bacterias en la comunidad.

Bacteriemia por Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad en niños: estudio de cohorte 2010-2014 / Community-acquired Staphylococcus aureus bacteremia in children: a cohort study for 2010-2014

Introducción. Las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad son un problema grave y frecuente en pediatría. Objetivo. Describir la resistencia a los antibióticos enlas infecciones bacteriémicas por Staphylococcus aureus (SA) de la comunidad. Comparar las características de las infecciones bacteriémicas por SA según la resistencia a la meticilina. Material y métodos. Cohorte prospectiva entre enero de 2010 y diciembre de 2014. Criterios de inclusión: niños de entre 30 días y 16 años de edad hospitalizados en el Hospital de Pediatría J. P. Garrahan por infecciones adquiridas en la comunidad, con desarrollo de SA en hemocultivos. Criterios de exclusión: antecedente de internación reciente, asistencia a un centro relacionado con los cuidados de la salud, vivir en una comunidad cerrada o catéter venoso. Se compararon características microbiológicas, demográficas y clínicas según la sensibilidad a la meticilina. Análisis estadístico: Stata10. Resultados. Se incluyeron 208 niños; varones: 141 (68%). La mediana de edad fue 60 meses (rango intercuartilo 29-130). Tenían enfermedad de base 34 pacientes (16%). En 136 niños (65%), se identificó Staphylococcus aureus meticilino resistente. La resistencia a la clindamicina fue 9%. Se encontraron diferencias estadísticas significativas en la frecuencia de enfermedad subyacente, bacteriemia persistente, sepsis al momento del ingreso, foco secundario de infección, ingreso a unidades de cuidados intensivos y necesidad de cirugía. Fallecieron 12 pacientes (6%); todos tuvieron identificación de Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad. Conclusiones. En la cohorte estudiada, predominó el Staphylococcus aureus meticilino resistente. La resistencia a la clindamicina fue del 9%. Las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad predominaron en niños sanos. En los pacientes con Staphylococcus aureus meticilino resistente, fue más frecuente la bacteriemia persistente, el ingreso a unidades de cuidados intensivos y la cirugía.

Introduction. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections are a common, serious problem in pediatrics.Objective. To describe antibiotic resistance in community-acquired Staphylococcus aureus (SA) bacteremias. To compare the characteristics of SA bacteremias in terms of methicillin resistance.Material and methods. Prospective cohort enrolled between January 2010 and December 2014. Inclusion criteria: infants and children between 30 days old and 16 years old hospitalized at the Hospital de Pediatría J. P. Garrahan due to community-acquired infections with SA growth identification in blood cultures. Exclusion criteria: having a history of recent hospitalization, attending a health care facility, living in a closed community, or having a venous catheter. Microbiological, demographic, and clinical characteristics were compared in terms of methicillin susceptibility. Statistical analysis: Stata10.Results. A total of 208 children were included; boys: 141 (68%). Their median age was 60 months old (interquartile range: 29-130). Thirty-four patients (16%) had an underlying disease. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus was identified in 136 children (65%). The rate of resistance to clindamycin was 9%. Significant statistical differences were observed in the rate of underlying disease, persistent bacteremia, sepsis at the time of admission, secondary source of infection, admission to the intensive care unit, and surgery requirement. Twelve patients (6%) died; community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus was identified in all of them.Conclusions. In the studied cohort, methicillin-resistant Staphylococcus aureus was predominant. The rate of resistance to clindamycin was 9%. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections prevailed among healthy children. Among patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureusinfections there was a higher rate of persistent bacteremia, admission to the ICU and surgery

Adulto mayor: propuesta de abordaje de la neumonía adquirida en la comunidad / Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia

Fundamento: la neumonía adquirida en la comunidad constituye la causa principal de hospitalización entre los ancianos. Su letalidad es elevada. En la actualidad existen diversos scores de riesgo y pronóstico, así como diferentes Guías Prácticas Clínicas.Objetivo: elaborar una propuesta para el abordaje de la neumonía adquirida en la comunidad en el anciano, aplicable tanto en la Atención Primaria de Salud, como en la hospitalización.Métodos: se realizó la búsqueda de información mediante términos de indexación sobre neumonía adquirida en la comunidad, en especial en el adulto mayor o anciano, así como guías existentes nacionales y de diferentes países, sociedades y consensos regionales a través de Clinical Evidence, The Cochrane Library, PUBMED, Google Académico, MEDLINE, LIS, Scielo, Medscape, LILACS, Latindex, HINARI, MEDIGRAPHIC-NEWS y otros. Se asumieron aquellas publicaciones que reunían las evidencias de mayor calidad de acuerdo con los criterios de Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations. Resultados: se elaboró una propuesta de abordaje práctico en cualquier nivel de atención de nuestro sistema de salud y teniendo en cuenta el cuadro básico de medicamentos actual. Se consideró la epidemiología, factores de riesgo, estratificación del riesgo, tratamiento y letalidad. Conclusiones: la neumonía adquirida en la comunidad constituye un problema actual y un reto futuro. Esta propuesta puede ser utilizada por los profesionales que participan en la asistencia de esta afección en cualquier nivel de atención. Su aplicación pudiera mejorar la atención médica, disminuir la letalidad, los costos y mejorar la calidad de vida.

Background: community-acquired pneumonia is the leading cause of hospitalization among older adults. It has a high fatality rate. At present, there are several risk and prognosis scores and different clinical practice guidelines available. Objective: to develop a proposal for the management of community-acquired pneumonia in older adults, applicable in both primary care, and the hospital setting. Methods: a search on community-acquired pneumonia, especially in older adults or the elderly, was conducted using index terms and existing guidelines from different countries, companies and regional consensus included in Clinical Evidence, The Cochrane Library, PubMed, Google Scholar, MEDLINE, LIS, Scielo, Medscape, LILACS, Latindex, HINARI, MEDIGRAPHIC-NEWS and others. The publications providing high-quality evidence in accordance with the criteria of the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations approach were selected. Results: a proposal for practical management of community-acquired pneumonia at any level of care in our health system was developed considering the list of medications currently available in the country. Epidemiology, risk factors, risk stratification, treatment, and fatality rate were considered. Conclusions: community-acquired pneumonia is a current problem and future challenge. This proposal can be used by professionals treating this condition at any level of care. Its application could improve care and quality of life and reduce the fatality rate and costs.

Letalidad en hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad según antibiótico inicial. Estudio comparativo de dos series de casos / Case Fatality among Patients Hospitalized for Community-acquired Pneumonia according to Initial Antibiotic Treatment. A Comparison of Two Case Series

Fundamento: la neumonía adquirida en la comunidad constituye uno de los más importantes problemas de salud a nivel mundial y en el Hospital de Cienfuegos.Objetivo: determinar cambios en el comportamiento de la relación existente entre el tipo de antimicrobiano utilizado empíricamente al ingreso y la letalidad por neumonía adquirida en la comunidad, entre dos series de casos conformadas en momentos diferentes. Métodos: estudio observacional, con diseño descriptivo, en el que fueron comparadas dos series de casos de pacientes hospitalizados por la entidad objeto de estudio. Se analizó la relación existente entre antimicrobianos seleccionados: amoxicilina/sulbactam, cefuroxima, ceftriaxona y cefotaxima, y la letalidad, teniendo en cuenta variables potencialmente confusoras. En el tratamiento estadístico fueron utilizados el estadígrafo Chi2 para diferencias de proporciones, y el test exacto de Fisher, con un nivel de confianza de 95 % (p < .05). Resultados: en ambas series de casos se observó el mismo patrón en cuanto a los antimicrobianos con el menor y con el mayor valor de letalidad: cefuroxima y cefotaxima respectivamente. En cambio, en contraste con la serie A, en la serie B se observó un comportamiento más uniforme de la letalidad entre los distintos antimicrobianos, lo cual significó una disminución ostensible en la letalidad en los tratados inicialmente con cefalosporinas de tercera generación de la serie B. En este sentido, el impacto más evidente lo proporcionó el comportamiento de la letalidad en los pacientes que recibieron ceftriaxona. Conclusiones: la cefuroxima se mantiene como el antimicrobiano empírico inicial relacionado con menor letalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. En la segunda serie de casos se constató una mejoría evidente en la letalidad en los tratados con ceftriaxona y cefotaxima.

Background: community-acquired pneumonia is one of the major health problems worldwide and in the hospital of Cienfuegos.Objective: to determine the changes in the relationship between the type of antimicrobial agent used empirically at admission and case fatality for community-acquired pneumonia in two case series designed at different times.Methods: an observational, descriptive study was conducted to compare two case series of patients hospitalized due to the condition under study. The relationship between the antimicrobial agents selected (amoxicillin/sulbactam, cefuroxime, ceftriaxone and cefotaxime) and case fatality was analyzed taking into account potentially confounding variables. In the statistical analysis, the Chi-square test was used to compare the proportions, and Fisher’s exact test was applied, with a 95% confidence level (p <.05). Results: in the two case series, the same pattern was observed in terms of the antimicrobial agents associated with the lowest and highest case fatality: cefuroxime and cefotaxime, respectively. In contrast to the A series, the B series showed a more uniform behavior of case fatality with the use of the antimicrobials selected, which meant a considerable reduction in case fatality among patients treated initially with third-generation cephalosporins in the B series. In this sense, the most significant impact on case fatality was observed in patients receiving ceftriaxone.Conclusions: cefuroxime remains the initial empirical antimicrobial agent associated with the lowest case fatality among patients with community-acquired pneumonia. In the second case series, a clear reduction in case fatality was found in patients treated with ceftriaxone and cefotaxime.

Causas de la falta de adherencia a las guías terapéuticas para la neumonía grave / Causes of non-adherence to therapeutic guidelines in severe community-acquired pneumonia

Objetivo: Valorar tasa de adherencia y causas de no adherencia a las guías terapéuticas internacionales para la prescripción antibiótica empírica en la neumonía grave en Latinoamérica. Métodos: Encuesta clínica realizada a 36 médicos de Latinoamérica donde se pedía indicar el tratamiento empírico en 2 casos clínicos ficticios de pacientes con infección respiratoria grave: neumonía adquirida en la comunidad y neumonía nosocomial. Resultados: En el caso de la neumonía comunitaria el tratamiento fue adecuado en el 30,6% de las prescripciones. Las causas de no adherencia fueron monoterapia (16,0%), cobertura no indicada para multirresistentes (4,0%) y empleo de antibióticos con espectro inadecuado (44,0%). En el caso de la neumonía nosocomial el cumplimiento de las guías terapéuticas Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society fue del 2,8%. Las causas de falta de adherencia fueron monoterapia (14,3%) y la falta de doble tratamiento antibiótico frente a Pseudomonas aeruginosa (85,7%). En caso de considerar correcta la monoterapia con actividad frente a P. aeruginosa, el tratamiento sería adecuado en el 100% de los casos. Conclusión: En la neumonía comunitaria la adherencia a las guías terapéuticas Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society fue del 30,6%; la causa más frecuente de incumplimiento fue el uso de monoterapia. La adherencia en el caso de la neumonía nosocomial fue del 2,8% y la causa más importante de incumplimiento fue la falta de doble tratamiento frente a P. aeruginosa, considerando adecuada monoterapia con actividad frente a P. aeruginosa la adherencia sería del 100%. .

Objective: To assess the adherence to Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society guidelines and the causes of lack of adherence during empirical antibiotic prescription in severe pneumonia in Latin America. Methods: A clinical questionnaire was submitted to 36 physicians from Latin America; they were asked to indicate the empirical treatment in two fictitious cases of severe respiratory infection: community-acquired pneumonia and nosocomial pneumonia. Results: In the case of communityacquired pneumonia, 11 prescriptions of 36 (30.6%) were compliant with international guidelines. The causes for non-compliant treatment were monotherapy (16.0%), the unnecessary prescription of broad-spectrum antibiotics (40.0%) and the use of non-recommended antibiotics (44.0%). In the case of nosocomial pneumonia, the rate of adherence to the Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society guidelines was 2.8% (1 patient of 36). The reasons for lack of compliance were monotherapy (14.3%) and a lack of dual antibiotic coverage against Pseudomonas aeruginosa (85.7%). If monotherapy with an antipseudomonal antibiotic was considered adequate, the antibiotic treatment would be adequate in 100% of the total prescriptions. Conclusion: The compliance rate with the Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society guidelines in the community-acquired pneumonia scenario was 30.6%; the most frequent cause of lack of compliance was the indication of monotherapy. In the case of nosocomial pneumonia, the compliance rate with the guidelines was 2.8%, and the most important cause of non-adherence was lack of combined antipseudomonal therapy. If the use of monotherapy with an antipseudomonal antibiotic was considered the correct option, the treatment would be adequate in 100% of the prescriptions. .